ד"ר יעל בן-אריה וינטראוב

אובאיטיס (Uveitis)

אובאיטיס היא הגדרה כוללת למגוון מחלות דלקתיות שמערבות אחד או יותר מחלקי האובאה (בעברית- הענביה).

 

הענביה היא החלק האמצעי של דופן העין הממוקם בין לובן העין (הסקלרה) לרשתית והכולל את הקשתית (המעניקה לעין את צבעה הייחודי), הגוף הציליארי (שריר מאחורי הקשתית), והדמית (כורואיד).

​

נהוג לסווג את האובאיטיס לסוגים שונים בהתאם למיקום המדויק של הדלקת בעין::

אובאיטיס קדמית (כ- 75%-60% ממקרי האובאיטיס), אמצעית (כ-20%-10%), אחורית (כ-5-15%)  ופאנאובאיטיס (בה מעורבים כל חלקי האובאה).

לעיתים מעורבות בדלקת גם רקמות סמוכות כמו קרנית- קרטיטיס, סקלרה -סקלריטיס ואף כלי דם- ווסקוליטיס.

 

 

גורמים לאובאיטיס

אובאיטיס יכולה להופיע כאחד הסימנים של מחלה כללית רב מערכתית או כמחלה המתבטאת בעיניים בלבד ולגרום לפגיעה קשה בראייה ואף לעיוורון.

 

קבוצות המחלות היכולות לגרום לאובאיטיס:

• מחלות דלקתיות אוטואימוניות רב מערכתיות (בהן תאי מערכת החיסון "תוקפים" את תאי ורקמות הגוף) כגון: בכצ'ט, סרקואידוזיס, וגנר גרנולומטוזיס, לופוס, דלקת פרקים, מחלות מעי דלקתיות (קרוהן, קוליטיס כיבית), פסוריאזיס, טרשת נפוצה.

• מחלות זיהומיות הנגרמות ע"י חיידקים (שחפת, עגבת, בורליה, שרטת החתול), נגיפים (הרפס, איידס), פרזיטים (טוקסופלזמה, טוקוסקרה), או פטריות (קנדידה, קריפטוקוקוס, אספרגילוס).

• מחלות ממאירות המחקות מצב דלקתי – לימפומה, לויקמיה, מלנומה.

• מחלות הממוקמות לעין בלבד ללא מעורבות רב מערכתית (אופטלמיה סימפטטית לאחר חבלה חודרת לעין).

• ניתוחים או חבלה עינית.

• תרופות וחיסונים (אנברל, ריפבוטין, סידופוביר ועוד) .

 

​

תלונות נפוצות באובאיטיס

התלונות תלויות במיקום הדלקת ובמידת חומרתה.

• בדלקת קדמית- אודם, כאב עיני, רגישות לאור/ סינוור, דמעת וירידה בראיה.

• בדלקת אמצעית ואחורית -נקודות/ צורות הצפות בשדה הראייה, ירידת ראיה. בד"כ ללא כאב.

 

​

איבחון אובאיטיס

איבחון הדלקת חשוב מאוד מאחר ומאפשר התאמת טיפול מוקדם ומתאים, תוך שיפור ושמירת התיפקוד הראייתי והפחתת סיבוכי דלקת עתידיים (כגון ירוד, גלאוקומה, הידוקים בתוך רקמות העין, נזק לרשתית ועוד).

בנוסף איבחון נכון ומהיר עשוי לזהות מחלה רב מערכתית סמויה היכולה להתבטא בשלב ראשון  כדלקת עינית בלבד וכך לזרז טיפול בה תוך הפחתת תחלואה ותמותה.

האיבחון כולל:

תישאול מקיף (אנמנזה) של המטופל כולל היסטוריה רפואית משפחתית

סקירת מערכות

בדיקת עיניים ע"י רופא עיניים

בירור מעבדתי ובדיקות עזר

 

​

בדיקות לאיבחון אובאיטיס

בדיקות אלה מבוצעות בהתאם לנתונים המתקבלים מתישאול המטופל וממצאי הבדיקה העינית:

• בדיקות דם כגון: שקיעת דם, CRP, ספירת דם, כימיה רחבה, פרופיל ראומטולוגי, סיווג רקמות- HLA, סרולוגיה לחיידקים ונגיפים, ACE

• בדיקות שתן

• מנטו, קוונטיפרון

• בדיקת פטרגיה

• בדיקת PCR מנוזלי העין

• דגימה מנוזלי העין לציטולוגיה או PCR לשלילת זיהומים

• היסטולוגיה-ביופסיה מרקמות העין

• הדמיית עין -  OCT, FA, ICG, US

• צילומי רנטגן: חזה, עמוד שדרה, אגן.

• הדמיית ראש  (MRI)

​

 

טיפולים לאובאיטיס

הטיפול משתנה מחולה לחולה בהתאם לגורם הדלקת, מיקום הדלקת, חומרתה, סיבוכים קיימים, מידת ההפרעה בראיה ועוד.

בדלקת קדמית לרוב טיפות המכילות סטרואידים וטיפות להרחבת האישונים (להקלת כאב ומניעת הידוקים בין הקשתית לעדשה),

כשהדלקת קשה יותר ואינה זיהומית ניתן להזריק סטרואידים סביב גלגל העין ואף לטפל בסטרואידים במתן פומי.

בדלקת אמצעית או אחורית חד עינית שאינה זיהומית ניתן להזריק סטרואידים סביב גלגל העין או לתוך חלל הזגוגית ובמחלה דו עינית -סטרואידים במתן פומי.

ברוב מקרי הדלקת הלא זיהומית הטיפול בשלב ראשון כולל סטרואידים במתן פומי (או אף תוך וורידי במחלה קשה) אך בשל תופעות לוואי מרובות במתן ממושך או במינון גבוה לעיתים נדרשת בהמשך תוספת של טיפול אימונוסופרסיבי, המדכא באופן חלקי ומבוקר את מערכת החיסון ומאפשר ירידה הדרגתית במינון הסטרואידים.

טיפול זה כולל

תרופות אנטימטבוליטיות כגון מתוטרקסט, אימורן, סלספט

תרופות המעכבות תאי T כגון ציקלוספורין

תרופות מסוג תכשירי האלקילציה: ציקלופוספמיד

תרופות ביולוגיות כגון:

• נוגדי TNF אלפא: הומירה, רמיקייד

• נוגדן ללימפוציטי B: מבטרה (ריטוקסן)

• אנטגוניסטים לרצפטור IL2 : זנפקס